Quy định mới của Luật BHYT số 51/2024/QH15 có hiệu lực từ ngày 01/7/2025 cho thấy thủ tục đăng ký bệnh nơi KCB ban đầu đối với người tham gia BHYT đã được đơn giản hóa và thuận tiện hơn trước.

Mở rộng thêm nhóm đối tượng tham gia BHYT

Bổ sung các đối tượng đã được luật khác quy định, bao gồm: Người tham gia lực lượng bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở, người cao tuổi từ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng, người từ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

Bổ sung đối tượng nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản nhằm động viên, khích lệ và có chính sách thoả đáng với đối tượng chăm sóc sức khỏe nhân dân ở vùng sâu, vùng xa.

Giao Chính phủ quy định các đối tượng phát sinh khác sau khi báo cáo Ủy ban Thường vụ Quốc hội, điều này cho phép linh hoạt điều chỉnh đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo tình hình thực tế.

Ngoài ra, quy định mới trong Luật cũng có có sự điều chỉnh trách nhiệm đóng BHYT, phương thức, thời hạn đóng, trách nhiệm lập danh sách đóng BHYT, thời hạn thẻ BHYT có giá trị sử dụng để để phù hợp với việc sửa các đối tượng tham gia BHYT nêu trên và đồng bộ với các quy định của Luật BHXH hiện hành và luật khác có liên quan.

Quy định mới về đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu

Quy định về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu. Thủ tục đăng ký bệnh nơi khám, chữa bệnh (KCB) ban đầu đối với người tham gia BHYT đã được đơn giản hóa và thuận tiện hơn trước. Luật mới cũng quy định rõ về quyền của người có thẻ BHYT trong việc đăng ký khám nơi KCB BHYT ban đầu tại cơ sở y tế KCB cấp ban đầu và cấp cơ bản.

Chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT theo cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023. Quá trình chuyển viện được quy định rõ ràng, đảm bảo người bệnh được tiếp cận với dịch vụ quản lý và chăm sóc y tế tốt nhất ngay cả với các bệnh nhân mắc bệnh mãn tính.

Quy định về mức hưởng bảo BHYT khi thông cấp

Quy định mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp KCB BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh nhằm đảm bảo giữ ổn định tỷ lệ mức hưởng BHYT theo quy định của Luật hiện hành và mở rộng với một số trường hợp. Theo đó người tham gia BHYT sẽ được hưởng:

100% mức hưởng BHYT khi đi KCB tại cơ sở y tế là nơi KCB BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc

100% mức hưởng khi đi KCB nội trú tại cơ sở y tế KCB BHYT cấp cơ bản trên toàn quốc.

100% mức hưởng khi KCB tại bất kỳ cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

Đặc biệt, trong một số trường hợp mà người bệnh mắc các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo sẽ được thông tuyến lên thẳng cơ sở KCB cấp chuyên sâu.

Ngoài ra, Luật BHYT mới cũng đã mở rộng một số phạm vi, quyền lợi cho người có thẻ BHYT khi điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi.

Với mức hưởng mới này người bệnh có thẻ BHYT sẽ được hưởng nhiều quyền lợi BHYT hơn so với trước đây và điều này cũng sẽ giúp họ có cơ hội được BHYT hỗ trợ tối đa khi đi khám chữa bệnh theo quy định.

Điều chỉnh tỷ lệ chi cho hoạt động BHYT từ số tiền đóng BHYT

Luật BHYT mới quy định tăng mức phân bổ từ nguồn thu BHYT để chi cho hoạt động KCB BHYT lên 92%, giảm số tiền dành cho quỹ dự phòng, tổ chức hoạt động quỹ BHYT xuống 8% trong đó dành tối thiểu 4% số tiền đóng BHYT cho quỹ dự phòng, quy định rõ thời hạn thông báo kết quả giám định chi phí KCB.

Bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế

Luật BHYT mới quy định bổ sung thêm cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế điều chuyển giữa các cơ sở KCB và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế và quy định cơ chế để quỹ BHYT thanh toán cho các trường hợp này.

Sửa đổi hình thức xử lý khi chậm đóng, trốn đóng BHYT

Luật mới đã bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng BHYT và các biện pháp cụ thể để xử lý đối với các trường hợp chậm đóng, trốn đóng BHYT (theo Điều 48a, 48b, Luật BHYT 2024). Những Điều này nhằm bảo đảm đồng bộ, thống nhất với quy định tại Luật BHXH năm 2024.

Quy định cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:

Bắt buộc đóng đủ số tiền chậm đóng, trốn đóng; Nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền BHYT chậm đóng, trốn đóng và số ngày chậm đóng, trốn đóng vào quỹ BHYT.

Xử phạt vi phạm hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự theo quy định của pháp luật.

Không xem xét danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng.

Ngoài ra, tại Điều 49, Khoản 4, Luật BHYT 2024 còn quy định cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng BHYT cho người lao động phải hoàn trả toàn bộ chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT do chậm đóng, trốn đóng BHYT.

Quy định về trách nhiệm của Bộ Y tế

Rà soát và cập nhật thường xuyên phác đồ điều trị để bảo đảm thuận tiện trong KCB và thanh toán BHYT.

Đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ KCB BHYT.

Quy định về ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số, chia sẻ dữ liệu trong lĩnh vực BHYT, việc liên thông và sử dụng kết quả cận lâm sàng liên thông giữa các cơ sở KCB phù hợp yêu cầu chuyên môn và đưa ra giải pháp tăng cường năng lực KCB BHYT cho y tế cơ sở.

Ban hành nguyên tắc, tiêu chí xây dựng danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ y tế thuộc phạm vi chi trả của BHYT để bảo đảm tính quy phạm, công khai, minh bạch.

Bổ sung quy định về cấp thẻ BHYT điện tử

Luật BHYT 2024 mới giúp định nghĩa rõ hơn về khái niệm thẻ BHYT điện tử, đồng thời có các quy định, hướng dẫn cụ thể quy trình cấp thẻ điện tử cho người tham gia. Đồng thời, quy định Kiểm toán nhà nước kiểm toán, báo cáo, quyết toán chi, tổ chức về hoạt động BHYT của cơ quan BHXH hàng năm để đồng bộ với Luật BHXH.

Đức Giang (T/h)